ENFERMEDADES TIROIDEAS EN EL EMBARAZO

Las alteraciones de la función tiroidea afectan a un número significativo de mujeres (hasta un 20%), siendo las principales alteraciones el hipotiroidismo, el hipertiroidismo y el hallazgo de nódulos tiroideos. La sospecha precoz y el adecuado diagnóstico es  fundamental,  ya que en algunos casos si estas condiciones  no son detectadas y tratadas a tiempo pueden generar complicaciones maternas  o fetales  importantes y graves (como preeclampsia, riesgo de aborto, parto prematuro, bajo peso fetal entre otras). Afortunadamente un adecuado tratamiento reduce estos riesgos y mejora el pronóstico global de la madre y el feto.

Especial riesgo de enfermedad tiroidea en el embarazo tienen las siguientes mujeres: Mayores de 30 años; con historia familiar de enfermedad tiroidea; uso de fármacos como litio o amiodarona o medio de contraste yodado reciente, historia de infertilidad,  aborto previo o parto prematuro ;  enfermedades autoinmunes como diabetes mellitus 1,  vitíligo, síndrome de Sjorgren, Lupus eritematoso, anemia perniciosa; historia de  irradiación de cuello; y por supuesto el antecedente personal de enfermedad tiroidea o el hallazgo de bocio o nódulos tiroideos al examen clínico. En todas ellas se recomienda la evaluación precoz con exámenes tiroideos por su médico.

OJO CON LA VITAMINA D

¿Qué es la vitamina D?
La vitamina D es una vitamina  soluble en grasas, lo que significa que se almacena en el tejido graso del
cuerpo. Las personas normalmente obtienen vitamina D cuando se exponen a la luz del sol, lo que lleva a la
producción de vitamina D en la piel.
La vitamina D se encuentra naturalmente en muy pocos alimentos. Se agrega a la leche y la fórmulas para bebés. Otras fuentes alimenticias buenas son la yema del huevo y algunos tipos de pescado, como el salmón. La vitamina D también está disponible en suplementos nutritivos.
Tradicionalmente se la ha relacionado con  la absorcion de calcio y la salud del hueso, pero en los ultimos años se han descubierto otros beneficios como disminuir riesgo de algunos tumores cancerosos y tambien de enfermedad cardiovascular.

PERSONAS CON RIESGO DE DEFICIT DE VITAMINA D:
•  si pasa poco tiempo al aire libre  o usa un bloqueador solar potente
• tiene piel muy oscura
• tiene más de 50 años de edad
• tiene ciertas enfermedades del sistema digestivo que interfieren con la absorción de grasa y
vitamina D
• tiene sobrepeso, porque la vitamina D puede quedarse “atrapada” en la grasa del cuerpo
y estar menos disponible para la necesidades del cuerpo

CONSULTA A TU MEDICO SOBRE TUS REQUERIMIENTOS DE VITAMINA D Y SI NECESITAS SUPLEMENTO

EL AUTOMONITOREO DE LA GLICEMIA CAPILAR

UNA HERRAMIENTA FUNDAMENTAL EN EL MANEJO DE LA DIABETES


Hoy se sabe que la evolución de la diabetes y la presencia de complicaciones a mediano y largo plazo dependen de la glicemia. Un buen control permanente de la glicemia es la herramienta más eficaz para prevenir las complicaciones oftalmológicas, en los riñones, en los pies y en el sistema cardiovascular.
No basta con controlarse la glicemia antes de asistir a tus chequeos médicos (habitualmente cada 2 o 3 meses). Para poder ajustar tus medicamentos, aprender a conocer la respuesta de tu organismo y también controlar la alimentación de necesario tener un seguimiento frecuente de las glicemias, “saber como vamos”.
También nos avisa de descompensaciones más graves como hipoglicemias (cuando la glicemia es menor de 60mg/dl) o hiperglicemias severas (si es mayor de 300mg/dl), en esos casos hay que actuar rápido y comunicarse con tu medico tratante.
Lo ideal es hacer controles en varios momentos del día, antes de las comidas (preprandiales) o después de las comidas (postprandiales) ya que cada uno varía significativamente en los valores de la glicemia durante el día.
Aquí podrás ver un esquema propuesto para realizar e interpretar tus controles de glicemia
AH!! Y NO OLVIDES ANOTARLAS Y LLEVAR EL REGISTRO A TU PROXIMO CONTROL MEDICO

CONGRESO INTERNACIONAL DE ENDOCRINOLOGIA Y DIABETES

En los proximos dias se realizará en Chile (espacio Riesco, Santiago) el XIV congreso de ALAD (asociación latinoamericana de diabetes) y el XXI congreso de SOCHED (sociedad chilena de endocrinologia y diabetes). Ambos eventos se realizarán en forma conjunta y contarán con la presencia de importantes expertos internacionales como Michael Tuttle que expondrá sobre nuevos manejos en cancer de tiroides avanzado; Peter Lauberg nos hablará sobre enfermedad de Graves (hipertiroidismo) y sus complicaciones oftalmológicas; en diabetes contaremos con expositores como Jay Skyler y Guillermo Umpierrez.
Será una gran oportunidad de conocer y discutir los avances en tratamiento y los nuevos temas que marcarán el futuro en la investigación en endocrinología y diabetes.

¿QUE ES LA PREDIABETES?

Se conoce con ese nombre el trastorno que afecta a la regulación de la glicemia, la que sube por sobre los valores normales, pero no tanto como para alcanzar el nivel diagnóstico de diabetes mellitus.

Se puede diagnosticar si la glicemia en ayunas se encuentra entre 100 a 125mg/dl, o si la glicemia post carga de glucosa (2 horas) está  en rango de 140 a 199mg/dl.

Se produce por un defecto combinado en la secreción de insulina por el páncreas y por la existencia de una resistencia periférica a la acción de la insulina.

NO SON SINONIMOS  EL TERMINO PREDIABETES Y EL DE INSULINORESISTENCIA

La condición de prediabetes tiene sus riesgos y los principales son:

-         el riesgo de desarrollar diabetes en los años siguientes

-         el aumento de riesgo de enfermedades cardiaca (infarto) o cerebro vasculares (hemiplejia)

-         se asocia a otras enfermedades como hígado graso, hipertensión arterial, hiperuricemia, alteración de los lípidos en la sangre (colesterol y triglicéridos)

¿QUIENES TIENEN MAYOR RIESGO DE DESARROLLARLA?

-         Las personas con familiares cercanos diabéticos

-         Los obesos o con sobrepeso principalmente abdominal

-         Los que son sedentarios

-         Las personas que han tenido diabetes en el embarazo

-         Afecta principalmente a los mayores de 45 años, pero también se puede presentar en niños y jóvenes

NO HAY QUE ESPERAR NINGÚN SINTOMA CLINICO DE LA PREDIABETES.

DEBES PESQUIZARLA EN EL CONTROL ANUAL DE SALUD

INDICE GLICEMICO DE LOS ALIMENTOS

El índice glicémico (IG) de los alimentos es un concepto que se aplica a ciertas características de los alimentos con alto contenido de hidratos de carbono, en relación al efecto que tienen sobre el alza de la glicemia después de su ingestión. Este sistema permite así comparar distintos nutrientes y ha tenido aplicación en nutrición, en el manejo de la obesidad, de la  diabetes mellitus y en  deporte.

Para establecer el IG de un alimento se recurren a personas voluntarias a las que, tras un ayuno nocturno, se les mide la glicemia después de haber ingerido una cantidad del alimento  (la cantidad de alimento tiene que ser tal que proporcione 50 g de carbohidrato disponible biológicamente). Las medidas de la glicemia se realizan a intervalos de tiempo previamente establecidos, hasta un máximo de 120-180 minutos. Tales medidas se comparan con las de un producto de referencia, como la glucosa o el pan blanco (50 g), al que se le asigna arbitrariamente un índice 100.

El IG (en relación al pan blanco) de algunos de los alimentos más conocidos son: pan blanco 100, pan integral 73, plátano 74, piña 84, damasco 82, pera 54, manzana 52, uva 66, tallarines 67, espaguetis 54, porotos 56, papas 72, arroz grano largo 80, arroz integral 48, sacarosa (azúcar común) 97, miel 78.
Durante el proceso digestivo, nuestro  organismo secreta insulina para ajustar los niveles de azúcar en nuestra sangre. Cuanto más alto el nivel de azúcar, mayor cantidad de insulina se secreta. Si consumimos alimentos con IG bajo, el proceso digestivo es más lento, la sensación de saciedad mayor, y el nivel de insulina se mantiene más bajo. Para resumir: es importante, entonces, combinar nuestros alimentos de acuerdo a su IG, de modo de mantener los niveles de azúcar en sangre e insulina equilibrados.
Teniendo esto en cuenta, se producirá una baja de peso lenta y gradual, tendremos más energía, y ayudaremos a prevenir enfermedades cardiovasculares y la aparición de diabetes.

CIRUGIA BARIATRICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

En los últimos años ha habido un aumento explosivo de  pacientes muy obesos que han buscado en esta alternativa  terapéutica una forma de perder peso de manera más significativa y permanente, que con el tratamiento médico tradicional.

Se basan en 2  fundamentos.

a) restricción gástrica  (en la banda gástrica o en las distintas formas de gastrectomía) que limita la cantidad de alimentos que caben en el estómago y

b) técnicas de disminución de la absorción de nutrientes (en las distintas formas de bypass o derivaciones intestinales).

Así los tipos más comunes de cirugía bariátrica actualmente en uso son:

-         Banda gástrica ajustable: Se coloca una banda en la parte superior del estomago para crear un saco donde quepa una pequeña cantidad de alimento. El paso de la comida al resto del estómago se cambia posoperatoriamente ajustando el diámetro de la banda.

-         Gastrectomía vertical en manga: se realiza gastrectomía parcial que elimina el fondo gástrico y mantiene el vaciamiento normal del estómago a través del píloro

-         Bypass gástrico y derivación en Y de roux: Se reduce el tamaño del estomago y también se desvía el tracto digestivo para que los alimentos no pasen por gran parte del estomago y de la porción inicial del intestino delgado.

-         Existen otras formas de uso menos frecuente como la derivación biliopancreática y el switch duodenal.

Los beneficios de estas formas de cirugía han sido varios: principalmente la baja de peso progresiva y sostenida de una gran proporción de los pacientes y por otro lado la mejoría de patologías metabólicas asociadas a obesidad con diabetes mellitus 2, dislipidemia, hígado graso e hipertensión arterial. Sin embargo no está exenta de riesgos, los cuales deben ser conversados con su médico tratante antes de tomar una decisión y pueden ser complicaciones postoperatorias inmediatas, como también a largo plazo, asociadas a deficiencias nutricionales (como  edemas, anemia, osteoporosis, neuropatías, fatiga crónica, etc.)  e hipoglicemias recurrentes. La prevención de estas complicaciones requiere de un seguimiento médico de por vida.

Por último es necesario saber que el resultado no es igual en todos los pacientes y que se necesita  en forma permanente  de hábitos de vida saludable (en alimentación y ejercicio) si se espera obtener buenos resultados

TIPS EN TU ALIMENTACION

Sabemos que detrás del sobrepeso hay múltiples causas, sin embargo una de las más importantes es la forma en que nos alimentamos o a veces como ingerimos cosas más allá de la necesidad de alimentarnos
Aquí van unos consejos para tener una alimentación saludable
- diseña un menú tipo para tí que contenga al menor 3 comidas diarias: desayuno, almuerzo y algo a media tarde y/o noche. Agrega 1 o 2 colaciones para evitar periodos prolongados sin comer. NO TE SALTES COMIDAS!
- según tu peso y actividad física debes ingerir una cantidad mínima de calorías que tienes que conocer
- reparte tus comidas entre los distintos alimentos como proteinas (lacteos,carnes desgrasadas, pollo, pescado, mariscos, huevo) hidratos de carbono (pan, cereales, legumbres, arroz, fideos, arvejitas, habas, papas) y grasas (aceites vegetales, palta, aceitunas, mani, nueces)
- deja los alimentos que tienen muchas azucares o muchas grasas para consumir en fiestas o ocasiones especiales y aun así hazlo en forma moderada
- evita comer en forma habitual dulces, chocolates,pasteles, bebidas azucaradas y helados.
- no comas entre comidas o colaciones, toma bastante agua o algún líquido que no contenga calorías
- procura comer alimentos que contengan bastante fibra como verduras, sobre todo verdes, frutas, legumbres y cereales
- come despacio, ojalá acompañada y sólo lo que necesites para saciar tu apetito
- por ultimo fijate si estás usando la comida para darte un gusto o calmar la ansiedad. Si es así busca otras maneras de relajarte o sentirte bien, como dar un paseo, escuchar música, conversar con un amigo, ver una pelicula, etc.
¡SUERTE!

EMBARAZO Y TIROIDES

El embarazo aumenta las exigencias en la función de la glándula tiroides. Por una parte existe un mayor requerimiento en el aporte de yodo, ya que hay un traspaso de yodo al bebé a través de la placenta y por otra parte aumenta el clereance de yodo por una mayor excreción renal.

La  tiroides aumenta levemente su volumen y  la producción de hormona tiroidea para dar respuesta a este mayor requerimiento. Las personas que estaban previamente en tratamiento por hipotiroidismo requieren precozmente ajustar la dosis de la levotiroxina, necesitando en ocasiones aumentar su dosis hasta en un 50%. Esto es variable en cada paciente y se necesita  un monitoreo cuidadoso en los niveles de TSH y T4 durante todo el embarazo.

¿QUE ES LA GLANDULA TIROIDES?

La glándula tiroides está situada en el cuello, justo debajo de la laringe. Produce dos hormonas,

la triiodotironina (T3) y la tiroxina (T4).

La T3 y la T4 circulan en la sangre a todas partes del cuerpo donde regulan la manera en que el cuerpo utiliza y almacena la energía.
Esto suele llamarse el “metabolismo.”
La función tiroidea es controlada por la glándula pituitaria (situada en el cerebro).

La pituitaria produce la hormona estimulante de la tiroides (TSH), la cual estimula la tiroides para que produzca T3 y T4.

LOS CUIDADOS EN SALUD DE LOS ADOLESCENTES

Los principales objetivos de la supervisión de salud del adolescente son:
Diagnosticar y tratar precozmente los problemas de salud
Prevenir complicaciones a futuro
Apoyar a alcanzar el máximo potencial de desarrollo del adolescente
Educar al adolescente y su familia
Entregar habilidades de uso adecuado de servicios de salud
Disminuir las conductas de riesgo y favorecer el desarrollo saludable del adolescente.
El profesional de salud debe identificar y reforzar las fortalezas o factores protectores de los adolescentes, sus familias y la comunidad, los que están interelacionados y son dependientes entre sí.
Tambien deben supervisar el grado de evolucion de los logros de la adolescencia y otorgar guía y apoyo a las familias para alcanzar un óptimo desarrollo del adolescente.

QUE CAUSA LA OBESIDAD?

La obesidad es sumamente compleja y no es tan solo un problema de fuerza de voluntad o de autocontrol.

En general, es causada por una combinación de comer en exceso, hacer poco ejercicio y por factores genéticos hereditarios. El sobrepeso o la obesidad ocurren
cuando, a lo largo del tiempo, el cuerpo ingiere más calorías de las que consume. Sin embargo, sí hay unas personas que aumentan de peso con más facilidad que otras.
La obesidad también puede ser causada por un desequilibrio hormonal; por ejemplo, el hipotiroidismo o la enfermedad de Cushing, aunque esto es raro.

Nuestra comprensión de la obesidad está aumentando aceleradamente.
Por ejemplo, ahora sabemos que las células de grasa producen muchas hormonas que desempeñan un papel importante en determinar la cantidad

que la persona come, cuánta energía utiliza y cuánto habrá de pesar.

INSULINA INHALABLE

Informacion de especial interés para los pacientes diabéticos que requieren insulina para su control metabólico.
Se anuncia la entrada al mercado de la primera forma de insulina inhalable, indicada para ambos tipos de diabetes, la que fue aprobada en el mes de enero pasado, tanto por la FDA, en Estados Unidos, como por la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA). El producto, cuyo nombre comercial es Exubera, del laboratorios Pfizer, se presenta en un inhalador que pesa sólo 100 gramos, por lo que se puede llevar a cualquier parte. No requiere de pilas ni de conexión a la red eléctrica. Es tan sencillo como el que utilizan las personas asmáticas y permite administrar una dosis precisa en cada aplicación.

En todo caso tiene algunas restricciones, como son el uso en niños o en personas que padecen enfermedades pulmonares y fumadores.

Cuidándose del estres

Estres significa presión o tensión nerviosa. La vida constantemente nos está sometiendo a presiones. En las personas, el estrés puede ser físico (por ej., una enfermedad), emocional (por ej., el dolor por la muerte de un ser querido), o psicológico (por ej., el miedo).
La reacción más conocida al estrés es la de “luchar o huir” que surge
cuando se percibe una amenaza. En ese caso, la reacción al estrés hace que el cuerpo envíe varias hormonas (por ejemplo,cortisol y adrenalina) a la circulación. Estas hormonas aumentan su concentración, su capacidad de reaccionar y su fuerza. También aumentan el palpitar del corazón y la presión sanguínea, y agudizan su sistema inmune y la memoria. Después de haber enfrentado el estrés a corto plazo,el cuerpo regresa a la normalidad.
Sin embargo, el estrés a largo plazo o crónico presenta un problema. Si usted
frecuentemente enfrenta desafíos y el cuerpo está constantemente produciendo
niveles más elevados de hormonas de estrés, no tiene tiempo de recuperarse. Estas hormonas se acumulan en la sangre y, con el tiempo, pueden causar problemas de salud serios.

El sistema endocrino

El sistema endocrino es uno de los principales sistemas que tiene el cuerpo para comunicar, controlar y coordinar el funcionamiento del organismo en los siguientes aspectos:

• La energía del cuerpo
• La reproducción
• El crecimiento y desarrollo
• El equilibrio interno de los sistemas (llamado homeostasis)
• Las reacciones a las condiciones al ambiente (por ejemplo, la temperatura), al estrés y a las lesiones

El sistema endocrino desempeña estas tareas por medio de una red de glándulas y órganos que producen, almacenan o secretan ciertas hormonas.
Las hormonas son sustancias químicas especiales que penetran a la sangre después de ser fabricadas por una célula o un grupo de células. Las hormonas causan un efecto en otras células o tejidos del cuerpo.

Las gándulas endocrinas más conocidas son: la hipófisis (glandula madre, que regula el funcionamiento de las otras), la tiroides, el páncreas y las gónadas (ovarios y testículos)

Qué problemas pueden surgir? Los trastornos endocrinos ocurren cuando uno o más de los sistemas endocrinos del cuerpo no están funcionando bien. Puede ser que las hormonas se viertan en cantidades excesivas o insuficientes para que el cuerpo pueda funcionar normalmente. Es posible que no haya suficientes receptores, o lugares de adhesión, para que las hormonas puedan dirigir el trabajo que tiene que realizarse. Es posible que haya un problema en el sistema que regula las hormonas en el flujo sanguíneo, o el cuerpo puede tener dificultad para controlar los niveles hormonales debido a problemas en la eliminación de las hormonas en la sangre. Por ejemplo, puede ser que el hígado o los riñones de una persona no estén funcionando bien y hagan que se mantenga un nivel alto de hormonas en el flujo sanguíneo.
Si usted o su médico general sospechan que tiene un trastorno endocrino, es posible que necesite un especialista.

Un endocrinólogo es un médico especialmente capacitado para diagnosticar y tratar las enfermedades que afectan las glándulas y los niveles hormonales (el sistema endocrino). Ellos saben cómo tratar estas enfermedades que a menudo son complejas e implican muchos de los sistemas y estructuras en el cuerpo.